建政办发〔2018〕55号

建平县人民政府办公室关于印发建平县城市

公立医院综合改革总体工作方案的通知

 

各乡镇人民政府、国营农场、街道办事处,县政府各部门、各直属机构,县各园(景)区管委会:

经县政府同意,现将《建平县城市公立医院综合改革总体工作方案》印发给你们,请认真组织实施。

 

建平县人民政府办公室

                                                 2018年5月31日        

 

 

建平县城市公立医院综合改革总体工作方案

 

为全面推开我县城市公立医院综合改革工作,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔201538号)、《中共辽宁省委办公厅  辽宁省人民政府办公厅印发<关于持续推进深化医药卫生体制改革的实施意见>的通知》(辽委办发〔20178号)和《朝阳市人民政府办公室关于印发朝阳市城市公立医院综合改革总体工作方案的通知》(朝政办发〔201794号),结合我县实际,制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想

全面贯彻落实国家关于深化城市公立医院综合改革的总体部署,牢牢把握改革基本方向,着力解决群众看病就医问题,将公平可及、群众受益作为出发点和落脚点,以“医疗、医保、医药”三医联动为途径,切实落实政府办医责任,充分发挥公立医院公益性质和主体作用,全力推进管理体制、补偿机制、人事薪酬、医疗监管等体制机制改革,构建上下联动、协调发展的医疗卫生服务体系格局,让全县城乡居民享受优质、价廉、便捷的医疗卫生服务。

(二)基本原则

坚持政府主导,惠及百姓原则。强化政府在领导、保障、监督和管理等方面的责任,切实维护公立医院公益性质,把人民群众健康利益放在首位,切实缓解群众看病负担。

坚持统筹兼顾,全面深化原则。坚持区域内城市所有公立医院同步推进,城市公立医院、基层卫生机构、社会办医机构协调发展。在改革公立医院运行机制的同时,统筹推进医保支付、药品供应保障、分级诊疗、综合监管等制度综合改革。

坚持整体联动,协调推进原则。破除公立医院“以药补医”运行模式,建立公立医院补偿新机制,实行“医疗、医保、医药”三医联动,内外联动、上下联动、区域联动。医改领导小组各成员单位之间密切配合,综合运用政策引导、价格调控、强化管理等措施,增强改革的系统性、整体性和协同性。

(三)基本目标

通过改革,进一步落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,破除公立医院逐利机制,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。构建起布局合理、分工协作的县、乡、村三级联动医疗服务体系和分级诊疗就医格局。建立符合医院发展规律的管理制度,调动公立医院积极性。深化医保支付方式改革,理顺医疗服务价格改革机制,建立科学补偿机制,使个人医疗卫生支出占总费用的比例明显减低,群众对医改的满意度明显提升2018年年底,城市三级医院普通门诊就诊人次占总诊疗人次的比重明显降低,医药费用不合理增长得到有效控制,医院总收入增长幅度控制在10%左右,实现药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元左右;预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上;个人卫生支出费用占总医疗费用的比例降低到30%左右。

二、重点任务

(一)深化公立医院管理体制改革

1.调整深化医药卫生体制改革领导小组。健全由县长任组长的建平县深化医药卫生体制改革领导小组,负责推进领导全县医改工作。(县卫计局牵头,各相关部门落实)

2.逐步建立现代医院管理制度。探索建立现代医院管理制度,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权,按照权责明确、管理高效、激励科学、监管有力的原则,建立高效的公立医院运行机制,积极推进医院管理制度化、规范化和现代化。健全院长选拔任用制度,突出专业化、职业化管理能力。实行院长任期目标责任考核和问责制。落实院务公开,推进医院民主管理,实行重大决策、干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论机制,并按管理权限和规定程序执行。逐步取消公立医院的行政级别。县级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。(县卫计局牵头,县编委办、县人社局配合)

3.建立公立医院绩效考核评价机制。制定公立医院绩效评价指标体系,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,重点加强对公立医院医疗费用增长、药占比、门急诊次均费用增幅、出院患者次均费用增幅、业务收入增幅、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度、成本管理等指标控制,并定期组织对公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考评结果及时向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,建立激励约束机制。健全医务人员内部考评体系,考评结果与医务人员的岗位聘用、职称评审、个人薪酬挂钩。(县卫计局牵头,县财政局、县人社局配合)

4.强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理,严格执行预算管理和收支管理,强化成本核算与控制,严格财务集中统一管理,落实三级公立医院总会计师制度。加强医疗质量管理与控制,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植()入类医疗器械行为。切实提高医疗质量,全面开展便民惠民服务,加强预约和分诊管理,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。优化执业环境,尊重医务人员劳动,维护医务人员合法权益。健全调解机制,构建和谐医患关系。(县卫计局牵头,各公立医院落实)

5.完善多方监管机制。一是强化全行业监管。落实卫生计生行政部门对所有医疗机构实行统一规划、统一准入、统一监管,建立属地化、全行业统一监管体制。二是相关部门按照职责加强监管。充分发挥医保对医疗服务行为的引导和监督作用,强化对医院经济运行和财务活动的会计监督和审计监督。人大、财政、监察、审计等有关部门要充分履行监管职能,形成监管合力。三是强化社会监督。加强医院信息公开,建立定期公示制度,重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。四是加强行业自律和职业道德建设,引导医疗机构依法经营、严格自律。(县卫计局牵头,各相关部门配合)

(二)推进公立医院运行机制改革

1.破除“以药补医”机制。目前,县级公立医院已取消药品加成(中药饮片除外),全面启动药品零差率销售。县级公立医院在省级药品集中采购平台上集中采购,实行购销“两票制”。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购,在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。逐步建立药品“量价挂钩、招采合一”的集中采购机制。对各医院需求量大、采购金额高、使用次数频繁、规格剂型标准的药品,逐步组建公立医院采购联合体,充分发挥带量采购优势。有效保障药品供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应并实行合同管理,全程严格监督。2018年年底,药占比降到30%以下。(县卫计局牵头,县物价局、县财政局、县市场监督管理局配合)

2.建立科学补偿机制。参与改革的公立医院因实施药品零差率销售,其减少的合理收入,主要通过调整以体现医务人员技术劳务价值为核心的诊疗、手术、护理、床位、康复、中医等医疗技术服务价格进行补偿。医院通过调整服务价格补偿90%,财政补偿5%,通过医院加强核算、节约成本解决5%。县级财政要按照城市公立医院综合改革实际,落实政府补偿政策。(县财政局牵头,县人社局、县物价局、县卫计局配合)

3.调整医疗服务价格。按照《辽宁省城市公立医院医药价格改革指导意见》(辽价发〔201717号)要求,在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,按照“总量控制,结构调整,有升有降”原则,调整医疗服务收费标准,合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格,特别是提升诊疗、手术、护理、床位、康复、中医等服务项目价格。逐步降低大型医疗设备检查检验价格。调整后的医疗服务价格按规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围。按照国家有关文件要求,拉开不同等级医院医疗服务价格水平,实行差别化价格政策。合理拉开不同层次、不同等级医院之间医疗服务项目价格差距。不同级别医疗机构之间、医疗专家之间的服务价格要保持合理比例关系。坚持取消药品加成与调整医疗服务项目价格同步进行。确保医保支付政策与价格调整政策相互衔接、配套联动。(县物价局牵头,县人社局、县财政局、县卫计局配合)

4.落实政府投入责任。建立健全财政投入保障机制,明确政府对公立医院的定项投入政策。政府负责对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用及政策性亏损补贴等进行投入。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院、妇幼保健院、康宁医院等专科医院的投入倾斜政策。改革财政补助方式,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。(县财政局牵头,县人社局、县卫计局配合)

5.深化医保支付方式改革。推进和加强临床路径管理,推行总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付费等复合型付费方式改革,修订入出院标准,实现医疗机构HIS系统与医疗保险信息系统对接。实行差别化医保报销政策,鼓励参保患者到基层就诊。鼓励医疗机构实施临床路径管理,将其与医保、新农合支付政策挂钩,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,实行按病种付费的病种不少于100个。实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%。加强基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,有效控制医疗成本,逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加强对基本医保目录外诊疗项目和药品使用率、药占比、次均费用、参保人员自付费用、平均住院日、转诊转院率、手术率等指标的监控。(县人社局、县卫计局牵头,相关保险公司、各公立医院配合)

6.推动公立医院人事编制制度改革。在现有编制总量内,实行编制备案动态管理。坚持按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪、按岗聘用和合同管理。实行医改领导小组领导下的院长负责制。逐步实行全员聘用制,定岗定编不定人,变身份管理为岗位管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制,逐步落实公立医院用人自主权,建立人才引进绿色通道。(县人社局牵头,县编委办、县卫计局、县财政局配合)

7.探索公立医院薪酬制度改革。按照人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》(人社部发〔201710号),研究我县公立医院薪酬制度改革问题,重点探索优化公立医院薪酬结构、合理确定公立医院薪酬水平、推进公立医院主要负责人薪酬改革、落实公立医院分配自主权等方面的改革。(县人社局牵头,县财政局、县卫计局、各公立医院配合)

8.建立重点指标监测制度。建立公立医院医疗费用等重点指标监测制度,定期向社会公布。从2017年开始,建立对重点监测指标的统计分析、综合排序和定期发布制度,每半年对县直医疗机构的重点监测指标通过门户网站、微信平台等向社会发布,并形成年度监测分析报告,控制公立医院医疗费用的不合理增长。(县卫计局牵头,各公立医院落实)

(三)构建协同发展的医疗卫生服务体系

1.科学配置城市公立医院资源。一方面要优化医疗卫生资源布局。按照《辽宁省卫生服务体系规划及卫生资源配置标准(2015-2020年)》和《朝阳市区域卫生规划(2016-2020年)》的有关规定,在重点做好政府举办的大型综合性医院基础上,逐步将其它综合性医院向专科医院、老年病院、医养结合医院、康复机构或社区服务中心转型,鼓励社会资本参与。另一方面要控制公立医院数量和规模。到2020年,原则上不再扩大公立医院规模,严禁公立医院举债建设和购置大型医用设备,严格控制医院外延式的盲目扩张,引导医院内涵式发展。(县卫计局牵头,县人社局、县发改局、县财政局配合)

2.实施分级诊疗制度。综合运用医疗、医保、价格等手段,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医新格局。要坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制,要促进优质医疗资源下沉,完善利益引导机制。全面启动多种形式的医联体建设,实现医疗卫生工作的重点和资源的双下沉。建立以城市大医院为依托,积极发展远程会诊,逐步实现与乡镇卫生院远程咨询、会诊和治疗指导对接。以高血压、糖尿病等常见慢性病种作为分级诊疗的突破点,建立运行顺畅的双向转诊新机制,使患者留在基层卫生医疗机构,努力实现“小病在基层、大病进医院”,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上。按照国家和省、市的要求,推动家庭医生签约服务工作有效落实。(县卫计局牵头,县人社局配合)

3.加快推进医疗卫生信息化建设。一方面要加强区域医疗卫生信息平台建设。构建完善的区域人口健康信息平台,建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库。逐步推进居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务对接,构建综合监管、科学决策、精细服务的信息化管理新模式。另一方面要探索开展“互联网+医疗”服务模式。积极发展规范的互联网医疗健康服务,建立区域医疗预约诊疗平台,逐步实现县级公立医院互联互通。加快建立远程医疗服务信息系统支撑体系,鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、病理诊断、影像诊断、心电图诊断、远程培训等服务。(县卫计局牵头,县工信局、相关医疗机构配合)

4.加强卫生人才队伍建设。加强卫生人才队伍梯队建设,进一步完善住院医师、全科医生规范化培训制度,促进基础人才的培养和基层医疗卫生服务的提高。通过对口支援等形式促进优质卫生人才资源下沉,采取措施,切实加强基层人才队伍建设。(县卫计局牵头,县人社局、县财政局配合)

5.提升中医药服务能力。贯彻落实《国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划(2015-2020年)的通知》(国办发〔201532号),探索建立健康养老、养生保健、“治未病”方面的特色机构,全力打造中医药健康服务体系。同时,要切实提升基层卫生机构中医服务能力,加强中医药人员配备,加大中医人才引进与培养,推广中医适宜技术。(县卫计局牵头和落实)

    6.加快推进医养结合事业发展在建立健全“以居家养老为基础,社区服务为依托,机构养老为支撑”的养老服务体系的同时,到2020年,全县医养结合服务网络基本形成。所有医疗机构都开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道,所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务,基本适应老年人健康养老服务需求。大力推进医养结合机构建设。支持有条件的医疗机构设置养老床位、养老机构设置医疗机构,在养老服务中融入健康理念,提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育、咨询和中医养生保健等服务的能力。(县卫计局牵头,县民政局、县人社局、县财政局配合)

7.落实社会办医政策。根据国家、省有关意见要求,合理配置医疗卫生资源,积极引导在短缺和专科领域的社会办医,促进公立和非公立医疗机构共同发展。鼓励支持社会资本以合作、参股、入股、收购、兼并、托管、改制等多种方式参与公立医院的改革。加快推进和规范医师多点执业。2020年,按照每千常住人口不低于1.5张床位数为社会资本举办医院预留空间。(县卫计局牵头,县财政局、县人社局、县发改局配合)

三、保障措施

(一)加强组织领导。深化医改工作是重大民生工程,要从大局出发,进一步理顺医改管理体制,建立政府主要领导负总责,分管领导具体抓,各有关部门分工协作的工作机制,确保各项工作顺利实施。将医改工作推进情况纳入政府政绩考核内容,进一步加强医改监测和评估。参加城市公立医院改革的单位尽快建立健全医改工作机制,配齐配强工作人员,及时协调解决工作推进中出现的新情况新问题,重大问题及时向县深化医药卫生体制改革领导小组和县政府报告。

(二)强化协同推进。建立医改领导小组各成员单位联动协调机制,明确责任,各司其职,密切协作,形成合力,为县级公立医院综合改革提供有力保障。各牵头部门要按照任务分工,尽快研究制定相关配套改革文件,其他责任部门要密切配合,切实抓好组织实施,保证改革的各项任务落到实处。县深化医药卫生体制改革领导小组要对医改工作定期调度、指导、督查。

(三)加大宣传力度。各有关部门要充分利用电台、电视台、报刊、网络等高效敏捷的宣传媒体,大力宣传全面深化改革的重要性和改革采取的措施及取得的阶段性成效,进一步拓宽宣传渠道,扩大宣传面,开展形式多样的宣传活动,做好舆论宣传和引导工作。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性,增强全社会对改革的信心,争取广大人民群众和社会各界的理解支持,共同营造全社会参与医改的良好氛围。

(四)强化信息公开。县卫生计生部门、各公立医院要加强对医改政策、医改工作动态、招标信息、采购信息、药品和医疗服务价格信息、处方点评内容等信息的公示公开工作,要在单位网站设立专门的信息公开板块,并通过公告栏、电子显示屏、电子查询系统等载体,加大信息公开力度,主动接受社会监督。